区人民政府各工作部门，各街道办事处，各直属机构，西安大兴新区（土门地区）管委会各部门：
《莲湖区构建区、街道、社区三级医保经办服务体系 优化基层医保经办服务的实施意见》已经区政府第112次常务会议同意，现印发给你们，请认真组织实施。
西安市莲湖区人民政府办公室
2022年2月22日
莲湖区构建区、街道、社区三级医保经办服务
体系 优化基层医保经办服务的实施意见
为贯彻落实党中央、国务院关于人民群众便捷高效医疗保障服务的决策部署，认真执行省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》（陕发〔2021〕16号），根据市医保局、市财政局《关于转发〈构建县镇村三级医保经办服务体系优化基层医保经办服务的意见〉的通知》（市医保发〔2022〕1号）要求，切实加强我区医疗保障公共管理服务能力建设，打通医保经办服务“最后一公里”，提高医保经办服务质量，现就构建区、街道、社区三级医保经办服务体系，优化基层医保经办服务提出以下意见。
一、总体要求
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党的十九大报告提出的“兜底线、织密网、建机制”要求，认真贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和《国家医疗保障局关于优化医保领城便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）精神，坚持以人民健康为中心，增强服务意识，创新服务方式，深化医保服务“最多跑一次”改革，加快推动医保经办服务末端延伸与便捷利民，切实提高医保服务质量，构建高效便民的医保服务体系，持续提升人民群众获得感、幸福感、安全感。
（二）基本原则。坚持需求导向，聚焦群众在医保经办服务办理中的“急、难、愁、盼”问题，强化基层医保经办服务能力建设，推进医保经办服务纳入公共服务一体化建设。下沉经办业务范围，优化经办服务流程，补齐经办服务短板，提供更加贴心暖心的服务。坚持便捷高效，推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿，方便群众办事。坚持统一规范，对医保经办服务职责、服务事项、服务流程强化规范和管理，推动医保经办服务标准化、规范化，不断提升服务效能。
（三）工作目标。认真落实国家、省、市相关文件精神，完善医保经办服务管理体系，推行医保服务事项“最多跑一次”，持续深化“放管服”改革，通过服务下沉“就近办”、数据联通“快捷办”、综合授权“一窗办”、无卡就医“码上办”和特殊业务“暖心办”，大力推进医保服务向基层延伸。以人性化为导向、制度化为保障、标准化为基础、信息化为支撑，在全区范围内打造“医保+网格化”模式，构建以区医保经办机构为中心、街道医保服务站为枢纽、社区医保服务室为节点的三级医保经办服务体系。
二、主要任务
（一）完善医保经办服务体系。各街道要结合辖区人口规模、服务范围等，在不增加机构和人员编制的前提下，依托街道党群服务中心、社区便民服务中心现有人员和设施，设置医保服务站（室）。统一街道、社区两级医保经办服务机构名称，街道加挂“医疗保障服务站”，社区加挂“医疗保障服务室”。统一设置标牌、标识，统一设置服务窗口，做到场所固定、人员到位、标识明显。各街道要有1名领导班子成员具体分管医保工作，街道医保服务站配备不少于2名医保专干，社区医保服务室配备1名医保专（兼）职人员（人口较多的社区可以配备2名）。实行双重管理，行政上由街道、社区统一管理，业务上接受区医保局指导。（责任单位：区医保局、各街道办事处）
（二）明确医保经办服务工作职责。区医保局要做好统筹协调，加快推进医保经办服务体系建设，积极推进医保经办服务向街道社区延伸拓展。区医保经办中心要加大对街道医保服务站和社区医保服务室工作人员的政策宣传培训，做好街道、社区医保服务站（室）业务指导，及时审核街道服务站上报的各类业务资料，并按照时限要求处理办结。
各街道医保服务站要在本街道辖区内做好医保政策宣传普及；居民医保参保登记、缴费动员、参保数据核查治理、信息查询等工作；电子医保凭证的推广与应用；医疗救助的初审上报工作；城镇因病致贫医疗救助申请复审；承办上级交办的其他临时性工作。各社区医保服务室要在本社区范围内做好医保政策的宣传普及；居民医保参保登记、缴费动员、参保数据核查治理、信息查询等工作；电子医保凭证推广与应用；困难群众参保档案管理；因病致贫返贫风险家庭的监测工作；城镇因病致贫医疗救助申请受理及初审；承办上级交办的其他临时性工作。（责任单位：区医保局、各街道办事处）
（三）推动医保经办服务规范化。严格执行国家和我省、我市医保经办服务清单，根据经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”要求，梳理各项医保政策，完善经办服务种类、扩大经办服务范围。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料。对群众申请经办事项实行一次告知、一表申请、一窗办成，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题，提供精准化、精细化的便捷高效服务。（责任单位：区医保局、各街道办事处）
（四）深化医保服务“最多跑一次”改革。大力推动医保经办服务体系建设，畅通街道、社区经办服务网络平台，强化信息共享。加强同人力资源与社会保障、税务、金融机构、定点医药机构等部门业务衔接，拓展服务渠道，形成工作合力，为群众提供更加高效快捷的服务，实现群众“最多跑一次”。（责任单位：区医保局、区人社局、区税务局、各街道办事处）
（五）推行医保经办服务就近办理。大力推动医保经办服务下沉，发挥街道作为服务城乡居民的区域中心作用，将医保政策宣传、参保动员、医保报销台账管理、参保群众门诊慢病补助申请、城镇因病致贫医疗救助、参保登记、参保信息更改、异地备案等医保经办业务下沉延伸至街道、社区，实现医保业务“门口办”“马上办”。对符合门诊特殊病及“两病”政策的老弱病残特殊群体，主动提供上门帮代办服务。在普及“智慧医保”实现“码上办”的同时，保留传统服务方式，满足老年人群体需求。（责任单位：区医保局、区审批局、区财政局、区税务局、各街道办事处）
（六）打造医保经办服务标准化窗口。加强医保经办服务窗口标准化建设，完善基础设施设备，统一服务标准，全面落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制。落实好“好差评”制度，加强结果运用，开展创先争优，加强医保经办服务窗口行风建设，开展体验式评价和群众满意度调查。区医保经办中心要争创省市医保经办服务标准化窗口单位，不断为群众提供更好的办事环境和办事体验。（责任单位：区医保局、区审批局、各街道办事处）
（七）开展医保经办业务人员培训。要将街道、社区医保经办业务人员培训纳入年度培训计划，分批次、逐层级开展经办服务业务培训。强化对医保政策理解掌握，熟悉业务办理流程和标准，提高业务办理能力，在为群众提供优质高效服务过程中，及时掌握群众需求，当好意见收集的“调查员”。提供政策咨询，把医保政策宣传到位，解释清楚，当好政策普及的“宣传员”。简化办事流程、提高服务水平，当好人民群众的“服务员”。（责任单位：区医保局、区税务局、各街道办事处）
三、工作要求
（一）强化组织领导。各部门、各单位要充分认识构建医保经办服务体系、推进医保领域“放管服”改革的重要性，将其作为开展“我为群众办实事”活动重要抓手，成立专门机构加强组织领导，认真研究制定工作计划、目标和措施。各相关部门要加强协同配合，强化信息共享，形成工作合力，细化分解任务，层层压实责任，确保落细落实。
（二）提升医保服务质量。各街道要组织各社区以三级医保经办服务体系建设为契机，明确医保经办服务岗位人员职责，合理配置硬件设施，健全管理制度，加强信息化建设，优化经办流程，改进服务态度，不断提升医保经办服务质量。
（三）积极宣传引导。各部门、各单位要主动宣传医保政策，报道改进服务主要举措，反映医保改革最新动态，提高社会认知度和群众知晓率，努力营造全社会关心、关注、支持医保发展的良好氛围。注重广泛收集意见建议，不断改进方法、提升效能，充分发挥医保工作在增进人民福祉、建设健康中国的积极作用。
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