各区县、开发区医疗保障部门，市医疗保障经办服务中心，市医疗保险基金管理中心，各定点医疗机构：
为进一步减轻我市基本医疗保险参保人员口腔医疗费用负担，切实办好为民实事，根据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》和中共陕西省委、陕西省人民政府《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》精神，经研究，决定将部分口腔类医疗服务项目纳入我市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：
一、项目内容
将“牙髓活力检查”等27项医疗服务项目纳入我市基本医疗保险支付范围，具体见附件。
二、支付政策
此次纳入基本医疗保险支付范围的27项医疗服务项目以陕西省同级别公立医疗机构最高限价作为医保支付标准，低于最高限价的按实际价格支付，高于最高限价部分由参保人员自行承担。参加我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员所发生的相关医疗服务项目费用，依法依规分别按照我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策予以支付。
三、相关要求
（一）市医保经办服务中心应及时做好相关医疗服务项目的系统维护，并指导各区县（开发区）医保经办机构和定点医疗机构抓好贯彻落实；市医保基金管理中心应及时更新维护医保信息系统，加强相关医疗服务项目使用医保基金监管，防范基金支出风险，更好地保障参保人员医疗保障权益。
（二）各定点医疗机构应严格规范诊疗行为，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。执行中发现问题及时向市、区医保经办机构反馈。
（三）各级医保部门要全面准确解读政策，合理引导预期。充分发挥各级医保经办服务窗口、医疗机构优势，及时、准确进行政策宣传和引导，提高医保政策知晓率。建立舆情监测和处置机制，积极主动回应社会关切，营造良好舆论氛围。
本通知自2024年7月1日起执行，涉及有关问题由市医疗保障局负责解释。
附件：部分口腔类医疗服务项目名单
西安市医疗保障局 西安市财政局
2024年6月26日
附件
部分口腔类医疗服务项目名单
| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 |
1 | 310502001 | 牙髓活力检查 | 包括冷测、热测、牙髓活力电测。 | |
2 | 310502002 | 根管长度测量 | 含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度。 | |
3 | 310502003 | 口腔X线一次成像(RVG) | ||
4 | 310510001 | 调合 | ||
5 | 310510004 | 口腔局部冲洗上药 | 含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药。 | |
6 | 310511001 | 简单充填术 | 含备洞、垫底、洞型设计；包括I、V类洞的充填。 | 永补充填材料（银汞、树脂）按实际用量另计 |
7 | 310511004 | 牙体缺损粘接修复术 | 含牙体预备、酸蚀、粘接。 | 永补充填材料（银汞、树脂）按实际用量另计 |
8 | 310511005 | 充填体抛光术 | 包括各类充填体的修整、抛光。 | |
9 | 310511011 | 盖髓术 | 含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚；包括龋齿的特殊检查。 | 特殊盖髓剂 |
10 | 310511012 | 牙髓失活术 | 含麻醉、开髓、备洞、封药。 | |
11 | 310511013 | 开髓引流术 | 含麻醉、开髓。 | |
12 | 310511015 | 牙髓摘除术 | 含揭髓顶、拔髓、荡洗根管。 | |
13 | 310511016 | 根管预备 | 含髓腔预备、根管预备、根管冲洗。包括复杂根管预备（复杂根管指额外根管、中重度弯曲、有侧枝根管、C形根管等形态异常或者感染严重、经久不愈的根管等）。 | |
14 | 310511017 | 根管充填术 | 包括根管热塑牙胶垂直加压充填术。 | 特殊充填材料(如各种银尖、钛尖等) |
15 | 310513002 | 龈下刮治 | 包括龈下超声刮治或手工刮治 | |
16 | 330604001 | 乳牙拔除术 | ||
17 | 330604001a | 松动乳牙拔除术 | ||
18 | 330604002 | 前牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | |
19 | 330604002a | 松动前牙拔除术 | ||
20 | 330604003 | 前磨牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | |
21 | 330604003a | 松动前磨牙拔除术 | ||
22 | 330604004 | 磨牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | |
23 | 330604004a | 松动磨牙拔除术 | ||
24 | 330604005 | 复杂牙拔除术 | 包括正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加、局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变、牙-骨间骨性结合、与上颌窦关系密切、增龄性变化等所致的拔除困难。 | |
25 | 330604006 | 阻生牙拔除术 | 包括低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙。 | |
26 | 330604006a | 轻度阻生牙拔除术 | ||
27 | 330604007 | 拔牙创面搔刮术 | 包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良。 | 充填材料 |
市医保发【2024】38号西安市医疗保障局关于将部分口腔类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围的通知.pdf
陕公网安备 61010402000072号