2024年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻习近平法治思想及关于医疗保障工作的重要讲话指示批示精神，紧紧围绕《中共西安市莲湖区委全面依法治区委员会2024年工作要点》，积极履行医疗保障职能，创优服务举措，强化监督执法力度，完善依法行政制度体系，为医保高质量发展提供坚强法治保障。
一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）宣传学习有关法律法规，牢固树立依法行政观念
一是深入开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”基金监管集中宣传月活动。开展“六进”宣传7场，组织辖区各街道开展宣传活动9次，覆盖30余个社区，录制医保基金监管专题培训课3节，组织5000余人次参与医保基金线上答题，相关活动信息在学习强国、央广网等9个新媒体门户网站发布，全力营造维护医保基金安全的良好氛围，大力提升医保基金监管法规政策知晓率。
二是增强社会监督力量。在辖区聘请慢性病社会监督员55名，广泛动员慢性病患者参与医疗保障金监管工作，邀请社会监督员参加“双随机、一公开”监督检查等专项检查工作，共筑维护基金安全的坚固防线。
三是健全政务信息公开长效机制。明确政务公开责任领导和责任人，畅通渠道，及时更新政府门户网领导信息、办公地址、财政预决算等有关信息。充分发挥莲湖医保公众号宣传阵地作用，设立医保政策专栏、投诉专栏，及时公布医疗保障相关法律法规、医保经办事项、办事流程、重要通知公告等，畅通举报投诉途径；每月定期做好辖区困难群众医疗救助情况公示，接受群众监督，做到公开透明。
四是充分发挥法律顾问制度优势。针对医保政策咨询、信访日趋增多的情况，为了更好地化解矛盾纠纷，持续聘请2名法律顾问，利用专业规范的法律咨询和审核把关，落实重大事项的合法性审查。全年法律顾问协助受理行政应诉1起，信访调解1起，法律咨询合同审核等12次。
（二）严格依法依规履职，提高依法行政工作能力
一是完善行政执法、经办稽核等监管检查工作流程和标准化文书。规范医保基金监管执法程序，制定完善西安市莲湖区医疗保障《稽核工作规范（试行）》《行政执法工作规范（试行）》，修订完善案审会制度、稽核检查、投诉举报核查工作流程，确保医保基金监督管理依法规范实施。
二是严格贯彻落实“双公示”制度。今年以来区医保局作出的行政处罚事项均按照规定及时进行公示，方便行政相对人查阅、监督行政检查、行政处罚结果和公示情况。全年公开行政处罚信息3条。同时，通过召开现场通报会的形式，对检查发现的重点问题向定点医药机构进行通报解读，起底问题发生原因，从根源杜绝同类问题重复发生。
三是扎实推进医保基金监督检查。先后通过“双随机、一公开”、举报投诉核查、专项检查、上级移交核查、智能审核等方式，查处违规使用医保基金定点医药机构343家。其中，暂停医保服务6家，缓付医保基金1家，解除医保服务协议2家，移交卫健部门1家，移交公安机关1家，累计追回违规医保基金328.53万元，处违约金6.10万元。此外，对3家定点医疗机构违规使用医保基金问题予以行政立案调查，处罚金226.98万元。开展3次医保基金监管自查自纠工作，自查退回违规医保基金113.72万元，有力维护医保基金安全，对违规使用医保基金行为形成有效震慑。
（三）落实民主集中制，坚持重大事项依法民主决策
区医保局坚持重大事项班子成员集体讨论研究决定，坚持民主集中制，为进一步促进医疗保障工作的规范化和法治化提供了保证。今年共召开党组会12次，局务会6次，讨论研究干部人事、党建工作、经费支出、业务工作事项62项，并邀请纪检组列席监督，落实“三重一大”备案制度，规范权力运行。
二、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
一是健全完善法治建设的治理体系。积极推进莲湖区医疗保障法治建设，成立区医保局法治政府建设工作领导小组，把依法行政工作摆上重要议事日程，切实加强法治建设的统筹协调，将法治建设与业务工作紧密联系，严格落实区委区政府法治建设各项相关要求，履行法治建设职责。
二是落实领导干部学法制度。深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划进行专题学习，努力实现党组理论学习中心组学习习近平法治思想常态化，不断提高领导干部和全体人员的法律意识和法律素质，切实筑牢党员干部的思想根基。同时部门领导班子带头学法用法，组织全体干部学习法律规章制度，提高执法水平。
三是自觉运用法治思维和法治方式统筹开展辖区医疗保障工作，严格遵守行政决策规则和程序，全面执行重大决策合法性审查制度，确保重大行政决策权限合法、实体合法、程序合法。将法治建设工作纳入年度工作任务和总体规划，与业务工作同部署、同推进、同督促、同落实。
三、存在的问题和下一步工作打算
区医保局在法治建设中存在以下问题：一是法治思维意识有待加强。运用法治思维协调处理各种问题的意识需要进一步加强。二是普法宣传效果有待提升。结合医保职能加强法治宣传的力度有待加大，普法宣传教育的针对性、实效性有待加强。三是基金执法能力有待提升。执法人员能力素质培训力度有待加强，执法流程规范等有待完善。
下一步，区医保局将严格坚持依法行政，认真落实中省市医保政策，建立完善各项工作制度，不断推进医疗保障各项工作制度化、规范化。
（一）加强组织领导，强化法治思维和法治意识。严格履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，提升“关键少数”的带头引领和示范作用。研究制定2025年本部门法治建设工作任务，不断推动法治建设在医保领域取得新突破、新成效。
（二）加强普法宣传，提升法治宣传教育实效。坚持把全民普法作为法治政府建设的长期性基础性工作，进一步完善“谁执法谁普法”相关工作机制，坚持以法治宣传教育和学习培训为抓手，着力提升广大干部群众尊法、学法、守法、用法的意识和能力，定期开展法律知识专题讲座，进一步提高干部职工运用法治思维和法治方式分析问题、解决问题的能力。主动邀请医保基金社会监督员参与日常检查、“双随机、一公开”监督检查等执法活动，共同营造安全规范使用医保基金的舆论氛围。
（三）加强学习实践，不断提升医保基金监管能力。持续开展领导班子学法活动和干部职工依法行政专题培训，进一步推动干部学法的制度化、常态化；严格行政决策程序，坚持把专家认证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定作为重大行政决策的必经程序；进一步加强与上级部门、司法行政部门的沟通联系，强化依法行政能力水平；进一步借势借力，发挥好法律顾问在我局法律事务中的作用，提高行政效率。
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