2023年，在区委、区政府的正确领导下，区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，始终把法治医保摆在重要位置，坚持依法行政、依法办事，建立健全决策机制，推动各项工作步入法治轨道，创优服务举措，强化信用监管，完善依法行政制度体系建设，为法治政府建设贡献医保力量。现将有关工作情况报告如下：
一、推进法治政府建设的主要做法和成效
（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。坚持以习近平法治思想引领全区医保系统法治工作，自觉运用习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。深刻认识、准确把握建设法治政府的重大意义、本质要求和主要任务，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划进行专题学习，努力实现党组理论学习中心组学习习近平法治思想常态化，不断提高领导干部和全体人员的法律意识和法律素质，切实筑牢党员干部的思想根基。
（二）持续开展法律法规宣传学习。在日常工作中注重法律法规的学习与宣传，及时传达省、市、区有关法律法规文件及相关会议精神。一是深入开展“安全规范用基金、用好人民‘看病钱’”基金监管集中宣传月活动，组织医保政策进社区、进学校、进企业、进定点医药机构等“六进”活动7场，参与群众1500余人次，发放宣传海报1500余份，医保政策折页4万余份，大力提升医保基金监管法规政策知晓率。二是增强社会监督力量。聘请以区人大代表、政协委员、律师、街道社区工作人员、企业代表和医药机构代表为主要成员的医保基金监管社会监督员16名，邀请社会监督员参加“双随机、一公开”监督检查等专项检查工作，共筑维护基金安全的坚固防线。三是健全政务信息公开长效机制。明确政务公开责任领导和责任人，畅通渠道，及时更新政府门户网领导信息、办公地址、财政预决算等有关信息。建立莲湖医保公众号，设立医保政策专栏，及时公布医疗保障相关法律法规、医保经办事项、办事流程、重要通知公告等，方便群众查阅；每月定期做好辖区困难群众医疗救助情况公示，接受群众监督，做到公开透明。
（三）严格依法依规履职。扎实细致抓好“双随机、一公开”监督检查、全覆盖检查、全市门诊统筹药店专项检查以及省市移交线索核查等检查工作，今年以来，共处理违规定点医药机构329家，追回违规医保资金628.03万元。被处理机构数量超过2019年至2022年4年总和，医保基金监督基本做到了常态化全覆盖无盲区。办结一起慢性病定点零售药店违规使用医保资金行政处罚案件，处罚金146.79万元，暂停慢性病定点医疗保障服务5个月。对盗刷他人医保信息的2名人员涉嫌违法问题线索移交公安机关侦办，有效震慑违法违规使用医保资金的行为，有力维护医保基金安全稳定运行。
（四）推进行政决策科学化、民主化、法治化。一是坚持重大事项集体决策。区医保局坚持重大事项班子成员集体讨论研究决定，坚持民主集中制，为进一步促进医疗保障工作的规范化和法治化提供了保证。全年共召开党组会11次，局务会10次，讨论研究干部人事、党建工作、经费支出、业务工作事项77项，并邀请纪检组列席监督，落实“三重一大”备案制度，规范权力运行。二是充分发挥法律顾问“外脑”作用。建立完善法律顾问制度。针对医保政策咨询、信访日趋增多的情况，为了更好地化解矛盾纠纷，专门聘请了2名法律顾问，利用专业规范的法律咨询和审核把关，落实重大事项的合法性审查。全年法律顾问协助受理行政应诉2起，信访调解2起，法律咨询合同审核等20余次。
（五）加强队伍建设，提高依法行政能力情况。一是积极组织区医保局尚未取得行政执法资格证的工作人员参加行政执法资格考试，规范和完善行政执法人员资格管理，提高执法水平。二是组织14名行政执法工作人员参加线上行政执法培训，深入学习行政处罚案卷制作、行政处罚法典型案例、行政执法程序规则等内容，武装行政执法人员大脑，提高依法行政能力。三是进一步完善行政执法、经办稽核等监管检查工作流程和标准化文书。坚持实行“法律顾问+法制审核+集体讨论”三审工作机制。积极发挥法律顾问作用，严格按照标准对执法卷宗从行政执法主体、程序、依据、结果等方面进行审查，保证案件调查工作的合法性、合理性。严格执行案件集体讨论的法定工作程序，对办案过程中存在的疑难焦点进行深入细致地分析和讨论，明确下一步案件调查的方向和重点，提升案件调查质效，对违法违规行为依法严肃处罚，切实发挥震慑性作用。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
（一）健全完善法治建设的治理体系
积极推进莲湖区医疗保障法治建设，成立区医保局法治政府建设工作领导小组，把依法行政工作摆上重要议事日程，切实加强法治建设的统筹协调，将法治建设与业务工作紧密联系，严格落实区委区政府法治政府建设各项相关要求，履行法治建设职责。
（二）落实领导干部学法制度
深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划进行专题学习，努力实现党组理论学习中心组学习习近平法治思想常态化，不断提高领导干部和全体人员的法律意识和法律素质，切实筑牢党员干部的思想根基。同时部门领导班子带头学法用法，组织全体干部学习法律规章制度，提高执法水平。
（三）自觉用法普法
自觉运用法治思维和法治方式统筹开展辖区医疗保障工作，严格遵守行政决策规则和程序，全面执行重大决策合法性审查制度，确保重大行政决策权限合法、实体合法、程序合法。将法治建设工作纳入年度工作任务和总体规划，与业务工作同部署、同推进、同督促、同落实。
三、存在的问题和原因
一是行政执法人员业务水平有待提升。行政执法人员中接受过系统业务和法律培训的人数占比不高，办案经验不足、执法程序不熟的问题一定程度存在，对严格落实陕西省制定出台的行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度“三项制度”要求有一定差距，在法律知识和专业水平方面与法治政府建设要求还有较大进步空间。
二是法治宣传教育形式单一。法治宣传教育模式以展板、LED电子显示屏传统普法形式居多，微信公众号，普法小视频等仍在探索阶段，法治宣传教育的形式不够丰富，缺乏生动性和活泼性，针对性不够强，需进一步创新法制宣传模式，加大公众号、视频号等宣传力度。
四、下一步设想
2024年区医保局将以习近平法治思想为指导，把学习贯彻党的二十大精神与学习贯彻习近平法治思想相结合，认真落实区委、区政府创建法治政府建设示范区的工作部署，严格坚持依法行政，认真落实中省市医保政策，建立完善各项工作制度，不断推进医疗保障各项工作制度化、规范化。
一是健全决策制度。明确医疗保障重大决策事项范围，建立事项清单，规范局班子决策事项的行权方式和决策权限。严格行政决策程序，坚持把公众参与、专家认证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定作为重大行政决策的必经程序。
二是强化宣传培训。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，扎实推进“八五”普法规划全面实施。围绕“一条例两办法”等重点内容，坚持以法治宣传教育和学习培训为抓手，明确普法重点对象，着力提升广大干部群众尊法、学法、守法、用法的意识和能力。定期开展法律知识专题讲座，进一步提高干部职工运用法治思维和法治方式分析问题、解决问题的能力。
三是认真落实常态化监管要求。严格用好“双随机、一公开”、交叉互检、专项整治等监管手段，扎实推进医保基金监管工作。积极创新监管方式，运用国家医保信息平台和HIS系统，通过大数据对医药服务行为进行监管。进一步完善社会监督机制，充分发挥社会监督员的作用，畅通医保基金举报投诉通道，持续开展典型案例曝光，强化警示震慑作用，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好格局。
四是狠抓依法行政。严格落实行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核和行政执法公示三项制度，严格坚持持证上岗、亮证执法，确保医疗保障行政执法依法规范、公正文明。加强学习《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等，提高干部队伍法治素养。
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