附件2

西安市2023年度三好学生登记表

姓名
性别
出生年月
照片
籍贯
民族
党团队员
所在学校

及班级

学籍号
职 务
何时受过何种

奖励和表彰
主要事迹：

有无特殊

才能或贡献
学

校

意

见

（盖章）

年 月 日

区

县

意

见

（盖章）

年 月 日

市

级

意

见

（盖章）

年 月 日

1.此表正反面打印，用钢笔或签字笔正楷填写，不得涂改；

2.照片不得使用复印件。